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腹腔镜下腹股沟斜疝无张力修补术的护理体会

时间:2014年03月22日 信息来源:本站原创 点击: 【字体:

无张力疝修补术是近年来国际比较流行的新术式,在临床采用越来越广泛,因此无张力疝修补术围手术期护理十分重要。现将腹股沟斜疝无张力修补术护理介绍如下: 
   症状:

(1)腹股沟区可复性包块 腹股沟斜疝是腹股沟区出现可复性肿块,开始肿块较小,仅在病人站立、劳动、行走、跑步、剧咳或婴儿啼哭时出现,平卧或用手压时块肿可自行回纳,消失不见右侧腹股沟疝较为多见。

(2)腹股沟疼痛 很多人对腹股沟疼痛不以为意,特别是轻微的疼痛,但事实上,腹股沟疼痛是很多疾病的症状。

(3)疝区的疼痛或坠胀感 疝区的疼痛或坠胀感属于半月线疝的轻微症状。只有疝区的疼痛或坠胀感,且常因腹内压增加而加重。半月线疝是一种腹壁间疝,较罕见,其发病年龄多在50岁左右之比约为1∶1.6。嵌顿和绞窄的发生率可达21%,故应及早手术治疗。

(4)腹痛伴恶心、呕吐 腹痛伴恶心、呕吐也是急性胰腺炎的临床表现之一,所以要做好鉴别。

 术前护理:

①心理护理:向患者及家属讲明手术的必要性,详细解释病情,包括病因、诊断、治疗、手术、麻醉方式、护理愈后等方面的知识。介绍我院是二级甲等医院,主刀医生、麻醉医生技术精湛、医德高尚,提高患者对医院的信任。介绍同类手术病人,使患者充分相信手术的效果及手术中无痛。有吸烟史者讲明吸烟与咳嗽、痰量的正比关系,培养患者定时解大便习惯,防止便秘,告之病人及家属这些不良习惯使腹内压增高,可诱发或复发腹股沟疝。②巨大疝者,告知病人少活动,多卧床休息,离床活动时使用疝带压住疝内环口,避免腹腔内容物脱出,防止疝嵌顿。③嵌顿性疝及绞窄性疝多伴肠梗阻,术前应禁食、输液、留置胃肠减压,纠正水、电解质及酸碱平衡失调,并备血,尽早使用抗生素。④术前阴囊及会阴部皮肤作好准备,不能损伤皮肤,做好脐部清洁,以防感染。⑤术前晚肥皂水灌肠,清洁肠内积粪,防止术后腹胀、排便困难及过早排便。⑥进手术室前排空小便或手术中置导尿管,以防术后排尿困难及术中误伤膀胱。⑦术前保证足够的睡眠,因睡眠不足,增加器官组织耗氧量,还易引起血压增高,导致术中大出血。因此保证足够的睡眠十分重要,必要时术前晚给予镇静安眠药。⑧  高血压者遵医嘱给予降压药,以保证血压在正常范围。
  术后护理:

①心理护理:注意病人的精神、心理状态,术后病人可出现伤口疼痛、排尿困难、恶心、呕吐,害怕咳嗽等,护士应尽力满足患者生活所需,鼓励患者表达自己内心感受,耐心倾听,并表示理解,为病人创造安静、安全、舒适的环境,使他们顺利度过术后期。②低流量氧气吸入6-8小时,以预防高碳酸血症的发生。③体位护理:无张力疝修补术一般术后平卧6小时,麻醉反应期后即可下床活动,传统手术后3~6天方可离床活动。术后活动提前,减轻了术后不舒适,降低了切口感染及术后肠粘连发生率。④饮食护理:一般病人术后6~12小时可进流质,如米汤、稀藕粉、菜汁、果汁等,第2日进软食或普食,如软饭、面条、鸡蛋糕、切碎煮熟的菜及肉等,以营养丰富易消化清淡饮食为主。作肠切除肠吻合者术后应禁食,待肠道功能恢复后,方可开始进流质饮食。⑤术后注意保暖,防止受凉、咳嗽影响切口愈合。保持大小便通畅,有便秘者应及时给通便药物或低压肥皂水灌肠,告知病人排便时勿用力以防疝复发。⑥密切观察阴囊及切口有无渗血,因阴囊比较松弛,且位置较低,渗血易积聚于此处。为避免阴囊内积血和促进淋巴回流,术后可应用“T”字托带将阴囊托起,或以小枕抬高阴囊,及时更换浸湿敷料,防止切口感染。⑦绞窄性疝手术后,密切观察体温、脉搏、呼吸及血压变化,给予静脉输液及应用抗生素,必要时输血。 
  术后并发症的观察护理:①切口感染:一般疝修补术为无菌手术,不应发生感染。而绞窄性疝行肠切除、肠吻合术,切口易感染。感染发生机会增加,术后注意观察病人体温、脉搏,切口有无红、肿、疼痛,一旦发现切口感染应尽早采取相应措施。②脏器损伤,在切开嵌顿疝或寻找分离疝囊时,有误伤膀胱的可能,尤其当膀胱充盈时。膀胱损伤如术中未发现,术后可出现血尿、尿外渗及感染。  转贴于 中国论

出院指导:①饮食方面可多吃营养丰富的食物。多吃粗纤维食物,如韭菜、芹菜、卷心菜、粗粮、豆类、竹笋、各种水果等,保持大便通畅。②出院后注意休息,可适当活动及参加体育锻炼,如做保健操、打打太极拳、散步、慢跑等。养成良好生活习惯,适当的运动不仅促进健康,还能改善病人的情绪。一般3个月内避免重体力劳动。③注意保暖,避免感冒和咳嗽,有排尿及排便困难者应及时治疗,防止腹内压增高疝复发。 例:患者,男,75岁,以腹股沟斜疝收入院,查血压178/96mmHg,脉搏90次/分,呼吸20次/分,合并有前列腺增生Ⅱ度,中度高血压,长期便秘,经围手术期充分治疗与护理后,各项指标控制较理想,行腹股沟斜疝无张力修补,术程顺利,术后恢复10天,痊愈出院,随访3个月,无异常表现,且多年便秘已缓解。