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医院感染标准预防

时间:2014年03月22日 信息来源:本站原创 点击: 【字体:

     一、标准预防的概念

    标准预防认定病人血液、体液、分泌物(不包括汗液)、排泄物均具有传染性,必须进行隔离,不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜,接触上述物质者,必须采取防护措施。正确使用标准预防,不仅保护了病人,更保护了医护人员自己。

    二、标准预防的基本特点

    (一) 既要防止血源性疾病的传播,也要防止非血源性疾病的传播。

    (二) 强调双向防护,既要防止疾病从患者传至医务人员,又要防止疾病从医务人员传至患者。

    (三) 根据疾病的主要传播途径,采取相应的隔离措施,包括接触隔离、空气隔离和飞沫隔离,其重点是洗手和洗手的时机。

    三、标准预防措施

    (一) 正确洗手。洗手是预防感染传播最经济、最有效的措施。有关规范要求:要有洗手设施和正确的洗手方法,医疗护理活动前后应认真洗净双手。

(二) 正确使用手套。当接触血液、体液、排泄物、分泌物及破损的皮肤黏膜时应戴手套。手套可以防止医务人员把自身手上的菌群转移给病人;可以预防医务人员变成传染微生物时的媒介,即防止医务人员将从病人或环境中污染的病原体在人群中传播。在诊疗护理两个病人之间应更换手套。手套不能替代洗手。   

(三) 正确使用口罩、面罩和护目镜。戴口罩、面罩和护目镜可以减少病人的血液、体液、分泌物等传染性物质飞溅到医护人员眼睛、口腔及鼻腔黏膜。

    (四) 正确穿隔离衣。穿隔离衣是为防止被传染性的血液、分泌物、渗出物、飞溅的水和大量传染性材料污染时使用。脱隔离衣后应立印洗手,以避免污染其他病人和环境。

    (五) 正确处置可重复使用的设备。用过的可重复使用的设备被血液、体液、分泌物、排泄物污染,为防止皮肤黏膜暴露危险和污染衣服或微生物在病人和环境中传播,应确保在下一个病人使用之前清洁干净和消毒灭菌。一次性使用的物品应按医疗垃圾处置。

    (六) 环境控制。保证医院用适当的日常清洁标准和卫生处理程序,在彻底的清洁基础上,适当的消毒床单位、设备和环境的表面(床栏杆、床侧设备、轮椅、洗脸池、门把手),并保证该程序的落实。

    (七) 被服处理。触摸、传送被血液、体液、分泌物、排泄物污染的被服时,在某种意义上为防止皮肤黏膜暴露和污染衣服,应避免清点抖动操作,以防微生物污染其他病人和环境。    

    (八) 加强相关职业安全防护。去除注射针头应避免操作时刺伤皮肤;用后的针头、刀片等锐器应弃放于锐器盒内;复苏设备装袋备用,尽量避免口对口呼吸。

    (九) 隔离室。对可能污染环境的病人安置在专用房间。如果专用病房不能达到相应隔离要求时,应与感染控制专业人员协商病人的安置地点或作其他选择。

    隔离室应具备的条件:房间内应保持负压;每小时换气应达到6~1 2次;空气在排出室外或流向其他区域之前,应经高效过滤处理;房间有病人时应保持门窗关闭。

    四、根据传播途径采取的措施

    由于标准预防的基础预防措施不能预防经由空气、飞沫、接触途径传播的感染性疾病,因此,需要根据疾病的传播途径采取相应的隔离措施。如空气隔离、飞沫隔离、接触隔离,遇有不明原因的烈性传染病可将空气隔离、飞沫隔离、接触隔离结合起来共同应用为严格隔离措施以防止传播。为防止免疫力低下的病人感染,则需要采取保护性隔离措施。

(一) 空气隔离

    已诊断或怀疑经由空气传播的疾病,除实施标准预防的基础措施外,实施空气隔离。   

    空气传播是指病原微生物经由悬浮在空气中的微粒—气溶胶(直径<5μm)来传播的方式。这种微粒能在空气中悬浮较长时间,可随气流漂浮到较远处,可造成多人感染,甚至导致医院感染暴发流行,因此,病人所处环境需要屏蔽,设置单人房间、专门的空气处理系统和通风设备以防止空气传播。进入该环境的医务人员应使用呼吸道保护装置。

空气预防的措施如下:   

 1、隔离室

    (1)相同病原菌感染的患者可同室隔离。

    (2)当专用病房不能有效隔离室,在病人安置之前,应请教感染控制专业人员。

    2、口罩    

    (1)进入已确诊或怀疑为易传染肺结核的隔离病房,应戴隔离口罩(N95口罩或N99口罩)。

    (2)麻疹易感人群不应进入已确诊或怀疑麻疹(风疹)或水痘病人的房间,如必须进入时应戴口罩[有麻疹(风疹)、水痘免疫力的可不戴口罩]。

    3、转送病人

    在转送病人时,病人应戴口罩,转送人员均应根据不同疾病佩戴相应的防护用品。

    (二) 飞沫隔离

    已确诊或疑似飞沫传播的疾病除实施标准预防措施外,应采取飞沫隔离。

飞沫传播是指较大的飞沫在空气中悬浮时间不长,喷射距离不超过1m左右,并以气溶胶微粒(直径>5μm)传播的方式。

飞沫传播主要采取以下隔离措施:

1、隔离室

相同病原菌感染的患者可同室隔离。但每床间距不应少于1m(日本要求2m间距)。专用的空气处理设施不是必要的。

2、近距离屏蔽

医务人员须依据标准预防措施实施隔离预防,在近距离(1m以内)接触病人时应加屏障如戴口罩。

3、病人的转送

在转送病人时,病人应戴口罩,转送人员均应根据不同疾病佩戴相应的防护用品。

(三)接触隔离

已确诊或疑似为接触传播的疾病或因病人环境中的接触传播的严重疾病,除实施标准预防之外,还需实施接触隔离。

接触传播是指通过接触而传播的疾病。接触传播是医院感染主要而常见的传播途径,包括直接传播和间接传播。

接触传播的预防措施如下:

1、隔离室

相同病原菌感染的患者可同室隔离。当专用病房不能达到隔离要求时,在安置病人之前应请教感染控制专业人员。   

2、洗手和戴手套

应参照标准预防的要求戴手套。当可能接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、污染的敷料、创伤引流物后以及操作时,应戴手套。脱手套后及离开隔离室前应及时洗手。如无可见污染物,可使用速干型手消毒剂消毒以替代洗手。洗手后应保证不再接触可能污染的环境表面,以避免将病原微生物转移到其他病人和环境中。

3、穿隔离衣

在隔离室内,为预防工作服被污染,应穿隔离衣。脱去隔离衣后、离开隔离室之前应保证工作服不再接触可能污染的环境表面,以避免将病原微生物转移到其他病人和环境中。

4、病人的运送

运送病人过程中,病人及运送人员应采取必要的防护措施,以防传染扩散。

5、设备消毒

可重复使用的设备被血液、体液、分泌物污染后,应及时进行清洁、消毒或灭菌。