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临床研究

骨折内固定的钢板螺钉髓内钉取还是不取

时间:2016年01月26日 信息来源:本站原创 点击: 【字体:
      按照传统,内固定物一般都要取出。内固定取出术约占骨科择期手术的29%,占所有骨科手术的6%。20世纪90年代以来,有关内固定物是否应该取出的讨论颇多。内固定取出术具有一定风险,包括局部血肿、感染、再骨折、神经损伤、内固定残留取不出等,并发症率在3%-20%之间,其中对人体有明显影响的严重并发症率总体上应该在5%以内,其中包括神经损伤、深部感染以及再骨折等。但前臂和股骨中下段骨折钢板取出术后发生再骨折的风险相对较高,再骨折率可高达10%以上,应引起足够的重视。      
     现在的骨折内固定金属大都开始全部用钛金属了,钛金属是非常理想的内固定材料,与人体组织的相容性很好,钛金属制作的内固定物在西方国家基本都不再取出了。好多医院这些年都用进口的钛金属内固定物,这种内固定物存留体内对将来做核磁共振检查也没有影响。
     那么哪些情况需要取出内固定物呢?,内固定取出术的适应症包括:1,骨折愈合,但有不适的临床症状,比如疼痛、感染、功能受限等。骨折未愈合的情况不在本文的讨论范围。2,股骨的钢板固定或者股骨短节段髓内钉固定。3,固定下胫腓关节的钢板螺钉。4,内固定周围发生腐蚀性骨吸收或有松动、断裂迹象,比如脊柱内固定松动。5,特定职业,比如运动员、杂技舞蹈演员等的内固定材料有引起应力骨折风险者应考虑取出。6,患者或者儿童患者的家长不愿面对内固定材料长期滞留体内的不确定性,主动要求取出者。总之,患者需要对内固定是否应该取出享有充分的知情权,这也是本文写作的基本目的。
外二科/杨兴山