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临床研究

心胃同治法治疗冠心病心绞痛临床观察

时间:2014年03月22日 信息来源:本站原创 点击: 【字体:

[摘要] 目的:观察心胃同治法治疗冠心病心绞痛疗效。 方法:应用心胃同治法,以自拟参景固本汤治疗200例冠心病心绞痛患者,三个疗程结束后观察疗效。 结果:临床总有效率达到98%,效果满意。 结论:心胃同治法对于冠心病的中医药治疗不失为一种崭新而有创意的思辨方法。

[主题词]   心胃同治法;冠心病心绞痛;参景固本汤

心绞痛(angina pectoris)是冠状动脉供血不足,心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。我国对40岁以上人群调查表明,冠心病的发病率为2%~4%,且有逐年增加趋势。笔者于临床观察该类病人往往心胃合病,自2008年以来采用心胃同治法治疗该类疾病200例,疗效明显,报道如下。

1、 临床资料

11 诊断标准

西医诊断参照1979年国际心脏病学会和协会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题组报告《缺血性心脏病的命名及诊断标准》,同时参考1979年中西医结合治疗冠心病心绞痛及心律失常座谈会的《冠心病心绞痛及心电图疗效评定标准》,心电图显示暂时性或持续性ST段压低或T波异常。心绞痛按程度分为,轻度:有典型的心绞痛发作,每次持续时间数分钟,每周至少发作2~3次,但疼痛不重,有时需要含服硝酸甘油。中度:每天有数次较典型的心绞痛发作,每次持续数分钟到10分钟左右,疼痛较严重,一般每次发作都需要含服硝酸甘油。中医诊断参考《中医病证诊断疗效标准》及《中药新药临床研究指导原则》(2002年版)。

12 排除标准

1)经检查证实为冠心病急性心肌梗塞以及其他心脏疾患(如心肌炎、心肌病、风湿性心脏病),重度神经官能症,更年期症候群及颈椎病,胃及食管返流病等所致胸痛者。(2)合并重度以上高血压,重度心肺功能不全,重度心律失常,甲状腺功能亢进症,消化系统、泌尿系统、造血系统等严重原发性病变,精神病患者。(3)过敏体质,合并急慢性感染者,妊娠或哺乳期妇女。(4)重要资料不全者。

13 一般资料                                                                

所选病例均来自门诊,西医诊断符合冠心病心绞痛。所累积200例病例中男性116例,女性84例,平均年龄50.50±0.50岁,病程8.45±1.30年。其中冠心病合并高血压32例,冠心病合并脑梗塞12例,冠心病合并糖尿病6例,冠心病合并高脂血症50例。

2 、治疗及观察方法

心胃同治,自拟参景固本汤,其药物组成为:红景天30g,红参10g,麦冬30g,五味子15g,太子参20g,炙甘草15g,桂枝30g,生龙骨(先煎)30g,生牡蛎(先煎)30g,赤芍20g,黄芪30g,党参15g,茯苓30g,焦术30g,藿香20g,佩兰20g,黄连15g,瓜蒌30g,薤白15g。水煎服,每日一剂,早晚饭后服用,连用10剂为一疗程,一般三个疗程后观察疗效。疗程中如果突发心绞痛则常规舌下含服硝酸甘油或使用硝酸甘油喷雾剂。对合并高血压、高血脂、糖尿病则常规治疗。病程中详细记录每周心绞痛发作次数,每次疼痛持续时间,作常规心电图检查,经济条件允许可作24小时动态心电图检查。

3 、治疗结果

31 疗效标准

依据1979年全国中西医结合防治冠心病、心绞痛、心律失常研究座谈会修订心绞痛症状疗效判断标准。显效:治疗过程中无明显发作,心电图基本正常;改善:每周疼痛发作2~3次,但疼痛不严重,不需要服用硝酸甘油,心电图偶尔出现一过性缺血表现;无效:临床症状改善不明显,心电图仍有明显缺血表现。

32 观察结果

临床症状显效者126例,占63%;改善者70例,占35%;无效者4例,占2%;总有效率占98%。心电图改善情况:显效122例,改善67例,基本无改变或加重者11例。

4、 典型病例

倪某,男,56岁,环卫干部,20091215日初诊。主诉:“心前区间断性疼痛12年,加重一周”,刻下症见:心前区持续性疼痛,放射至左肩、左后背,劳累、情绪紧张则明显加剧,近一周平均每日发作10余次,每次均须含化硝酸甘油才能缓解。胸闷,气短,胃脘满胀不适,纳呆,夜寐不安,舌体胖大水滑,舌苔薄白,舌质略紫,脉沉涩。经查心电图显示:Ⅱ,Ⅲ,avF导联T波倒置。中医辨证为心阳不振,气滞血瘀,方以参景固本汤加味:红景天30g,红参10g,麦冬30g,五味子15g,太子参20g,炙甘草15g,桂枝30g,生龙骨(先煎)30g,生牡蛎(先煎)30g,黄芪30g,党参15g,茯苓30g,焦术30g,藿香20g,佩兰20g,黄连15g,瓜蒌30g,薤白15g,赤芍20g,砂仁(后下)10g,莱菔子15g。水煎服,每日一剂,早晚饭后服用,连用十剂。同时嘱患者疼痛剧烈时以硝酸异山梨酯喷雾剂替代硝酸甘油含片,以提高疗效及缩短作用时间。20091229日二诊,服药十剂,疼痛已不明显,近两日仅发作2次,每次持续时间3~5分钟,未用硝酸异山梨酯喷雾剂,心电图显示:正常。效不更方,再进6剂,如此随方加减,共服30余剂,诸症皆平,遂停药。电话随访一年,未见反复,其后患者因工作搬迁外地,中断联系。

5、 讨论                                                                                                                                                                                                                                                                                                                         

冠心病属于中医胸痹范畴,其临床表现最早见于《内经》,《灵枢。五邪》篇指出:“邪在心,则病心痛”。胸痹名称即滥斛于此。有汉一代,张仲景为胸痹正式立名,《金贵要略。胸痹心痛短气病》有云:“胸痹之病,喘息咳唾,胸背痛,短气,寸口脉沉而迟,关上小紧数,瓜蒌薤白白酒汤主之”。明代以降,对胸痹的认识渐趋成熟,立法方药日益完备,治则治法曾出不穷,时至今日胸痹治疗则以活血化瘀法一支独秀,笔者临床十余载,以行气通瘀法治疗该病固收效奇速,但过高的复发率却令人沮丧,而通过大量临床病例观察,发现胸痹患者往往合并胃系病变,或彼此影响,或胶结不清,行气活血固可取效一时,但宣阳痛痹仍为治本之举,所谓脾胃后天之本,从中焦论治胸痹才是重中之重,《素问·平人气象论》曰:胃之大络,名曰虚里,贯膈络肺,出于左乳下,其动应衣(手),脉宗气也 ·秦景明《症因脉治》曰胸痹之症,即胃痹也。胸前满闷,凝结不行,食入即痛,不得下咽,或时作呕,此胸痹之症也。以上论述说明脾胃与心经络互相沟通,联系密切。心主血脉,脾胃主运化为气血生化之源,脾胃之气的正常升降,对保证整体气机升降乃至心经气血的正常运行具重要意义。笔者近年效法先贤,以心胃同治立法,自创“参景固本汤”,方中红参,五味子,麦冬,乃借鉴先贤,取法“生脉饮”,为振奋心阳,养阴生津千古名方;炙甘草,桂枝辛甘化阳,通痹复脉,笔者用之临床,对各类心脏疾患效果明显,屡试不爽;而焦术,茯苓,党参,黄芪,藿香,佩兰之属则固护中土,益气养血。中土健运,气血旺盛便不虞胸痹之患。方中红景天一味,前人少有涉猎,乃笔者临症偶得,明代李时珍《本草纲目》中称其为“本草上品”,其更早的用药记载则可上溯至《晶珠本草》、《藏药图鉴》。红景天具有益气、活血、化瘀的功效,因其富含红景天甙,多糖,黄酮,故能降低心脏的负荷,改善心脏功能,可增强缺血心脏的泵血功能,加快血流,在一定程度上纠正因缺血引起的心脏血流动力学的紊乱。红景天是一种较强的抗氧化药物,红景天多糖可使脾脏和胸腺重量及其指数明显升高,是一种强大的天然免疫增强剂,对胃肠功能具有强大促进功能,可谓心胃同治之良药。参景固本汤中以红景天,红参,焦术,黄芪统帅全方,益气固本为主,间以活血化瘀,健脾祛湿,则标本兼治,用之临床,浮股桴鼓,可以说,心胃同治法对于冠心病的中医药治疗不失为一种崭新而有创意的思辨方法。